Reporte de caso: Respuesta completa duradera de un melanoma mucoso del recto tras inmunoterapia neoadyuvante con ipilimumab más nivolumab

El melanoma causa la mayoría de las muertes relacionadas con el cáncer de piel. A pesar de las opciones terapéuticas novedosas, el melanoma metastásico todavía tiene un pronóstico pobre. Se ha demostrado que la terapia de inhibición de puntos de control inmunitarios (ICI) prolonga la supervivencia global en pacientes con melanoma avanzado, pero los melanomas mucosos responden menos favorablemente en comparación con los melanomas de origen cutáneo. Reportamos un paciente con un melanoma mucoso del recto diagnosticado en junio de 2020. Dado que una intervención quirúrgica para lograr una situación libre de tumor habría requerido una amputación del recto, se inició una inmunoterapia sistémica neoadyuvante con ipilimumab y nivolumab. Al realizarse la reevaluación y colonoscopia después de cuatro dosis de esta inmunoterapia combinada se observó una respuesta parcial, por lo que el paciente decidió no someterse a la cirugía previamente planificada y se inició una terapia de mantenimiento con nivolumab. Colonoscopias repetidas mostraron una respuesta completa después de cuatro dosis de nivolumab. Tras continuar la terapia ICI con nivolumab y sin evidencia de recaída tumoral, la inmunoterapia se suspendió en julio de 2022 después de casi 2 años de tratamiento continuo. El paciente permaneció libre de tumor durante el seguimiento posterior. La inmunoterapia neoadyuvante está siendo explorada cada vez más en melanoma avanzado. Al administrar la terapia ICI antes de la resección quirúrgica de un tumor esencialmente operable, se supone que se logra una respuesta inmunológica más fuerte y diversa. Nuestro caso reportado demuestra que este enfoque también podría ser efectivo en melanoma mucoso a pesar de su respuesta generalmente menor a la inmunoterapia.