Presentación rara de nocardiosis diseminada con afectación pulmonar y neurológica en un paciente inmunocompetente

La nocardiosis es una infección oportunista causada por bacilos Gram positivos del género Nocardia, que puede provocar infecciones pulmonares, cutáneas y del sistema nervioso central, especialmente en pacientes inmunosuprimidos. Debido a que es rara en individuos inmunocompetentes y su presentación clínica y radiológica pulmonar es inespecífica, el diagnóstico es difícil. Reportamos un caso de nocardiosis diseminada con manifestaciones pulmonares y neurológicas en un paciente inmunocompetente, destacando los desafíos clínicos y terapéuticos. Un varón de 80 años, hipertenso, con hipotiroidismo y epilepsia, fue ingresado el 11/09/24 para revisión de artroplastia total de cadera y dado de alta el 22/09. Fue readmitido el 30/09 con fiebre y supuración purulenta en la herida quirúrgica, diagnosticada como infección del sitio quirúrgico. El cultivo de tejido óseo reveló Enterobacter cloacae y Klebsiella pneumoniae, y la terapia antibiótica se pautó con ciprofloxacino. Desarrolló fiebre persistente, tos y hemoptisis; la tomografía computarizada (TC) torácica mostró una masa mediastínica, y la biopsia y broncoscopia fueron inconclusas. Fue dado de alta el 09/11 para continuar la investigación, con ciprofloxacino para infecciones en la prótesis articular. El 07/12 volvió con déficit neurológico agudo; la TC craneal mostró un absceso occipital derecho. Tras drenaje, la tinción de Ziehl-Neelsen identificó microorganismos compatibles con Nocardia, y se iniciaron imipenem, linezolid y trimetoprim-sulfametoxazol (TMP-SMX). El 12/12 se aisló Nocardia farcinica. Mantuvo síntomas neurológicos y absceso con sospecha de ventriculitis; se realizó craneotomía con derivación ventricular el 28/12. Nuevos cultivos nuevamente identificaron N. farcinica. El linezolid se suspendió tras los resultados de susceptibilidad el 08/01/25. Después de 6 semanas de tratamiento intravenoso, mostró mejoría clínica y radiológica. Fue dado de alta el 05/02 con minociclina oral y TMP-SMX para la nocardiosis, y ciprofloxacino para la infección protésica, con buena respuesta hasta la fecha. Este caso ilustra la nocardiosis diseminada con compromiso pulmonar y del SNC en un paciente inmunocompetente. El curso insidioso, coinfecciones y necesidad de múltiples intervenciones demuestran la complejidad diagnóstica y terapéutica de esta infección. El caso es notable por la rareza de la enfermedad en huéspedes inmunocompetentes, su complejidad diagnóstica y terapéutica, el enfoque multidisciplinario efectivo y la buena respuesta a la terapia antibiótica, constituyendo un ejemplo valioso para la práctica en enfermedades infecciosas.