Agentes de contraste basados en gadolinio en la RM pediátrica: seguridad renal, mitigación de riesgos y alternativas emergentes

Los agentes de contraste basados en gadolinio (GBCAs) son fundamentales en la imagen por resonancia magnética (RM) pediátrica, pero su uso requiere consideración cuidadosa debido a las diferencias en la función renal por desarrollo, preocupaciones sobre la retención de gadolinio y el riesgo raro pero grave de esclerosis sistémica nefrogénica (NSF). Esta revisión resume el conocimiento actual sobre la estructura molecular de los GBCAs, la farmacocinética específica pediátrica y el espectro de efectos adversos conocidos. Discutimos estrategias prácticas basadas en evidencia para la mitigación de riesgos, incluyendo la identificación de niños con mayor riesgo, evitar agentes de los grupos I y III cuando la eGFR sea <30 mL/min/1.73 m² o se sospeche lesión renal, minimizar la exposición acumulativa durante toda la vida y gestionar poblaciones especiales como neonatos y niños con reacciones alérgicas previas. La revisión también describe el creciente papel de agentes de contraste alternativos, particularmente ferumoxytol. Al sintetizar la evidencia actual y las recomendaciones de guías, este artículo provee un marco comprensivo para apoyar una RM con contraste segura, efectiva y juiciosa en niños, enfatizando áreas donde se requiere más investigación específica pediátrica.