Celulitis preseptal migratoria secundaria a rinosinusitis complicada con empiema subdural frontal izquierdo en un niño: reporte de caso

La celulitis preseptal es una infección pediátrica común que afecta los párpados y los tejidos perioculares circundantes. Por lo general, es benigna y rara vez progresa a complicaciones intracraneales, a diferencia de la celulitis orbitaria. Sin embargo, cuando es secundaria a rinosinusitis, la infección puede comportarse de manera impredecible y extenderse más allá de los límites anatómicos esperados. Reportamos un caso raro de celulitis preseptal migratoria en un niño de 12 años que se presentó inicialmente con hinchazón unilateral del párpado, eritema y fiebre. A pesar del inicio rápido de antibióticos intravenosos empíricos, la condición no mejoró y mostró un patrón migratorio inusual, extendiéndose hacia la frente y cruzando la línea media para involucrar el ojo contralateral. Esta progresión atípica generó preocupación por una infección más profunda y motivó estudios avanzados de imagen. La tomografía computarizada y la resonancia magnética revelaron sinusitis maxilar con extensión intracraneal, resultando en un empiema subdural frontal izquierdo. El paciente fue sometido a múltiples intervenciones quirúrgicas, incluyendo incisión y drenaje del párpado, craneotomía para evacuación del empiema y cirugía endoscópica funcional de los senos paranasales para tratar la fuente sinonasal subyacente. Se continuó con antibióticos intravenosos de amplio espectro, ya que no hubo crecimiento microbiano tras 5 días de incubación. Después del manejo quirúrgico y médico combinado, el paciente se recuperó completamente en 20 días, con resolución total de los síntomas neurológicos y oculares. Este resultado favorable enfatiza la importancia del reconocimiento temprano y el tratamiento agresivo de las complicaciones intracraneales derivadas de infecciones aparentemente localizadas. Este caso destaca que la extensión intracraneal puede ocurrir incluso en celulitis preseptal, especialmente cuando los síntomas empeoran o no responden a la terapia estándar. La hinchazón migratoria del párpado debe aumentar la sospecha clínica de enfermedad atípica o progresiva. La realización temprana de estudios de imagen, la identificación de la fuente infecciosa primaria y una intervención multidisciplinaria oportuna son esenciales para prevenir complicaciones potencialmente mortales.