¿Afecta el Fontan extracardiaco en comparación con el Fontan de túnel lateral el área de sección transversal de la vía y la progresión de la fibrosis hepática?
Después del Fontan extracardiaco, el área de sección transversal indexada de la vía disminuye con el tiempo, y el estrechamiento (<156 mm²/m²) es un factor de riesgo para la progresión de la fibrosis hepática.
Antecedentes/Objetivos: Una desventaja conocida del Fontan extracardiaco es la ausencia de potencial de crecimiento y la posible estancamiento del flujo tardío en comparación con el Fontan de túnel lateral. Este estudio investiga las diferencias en los cambios en el área de sección transversal y su impacto en la fibrosis hepática. Métodos: Se midieron los diámetros anteroposterior y lateral de las vías de Fontan utilizando angiogramas. Se calcularon el área de sección transversal y el área de sección transversal indexada, y se analizó su relación con el índice de Fibrosis-4. Resultados: Se evaluaron un total de 334 angiogramas de 224 pacientes (212 Fontan extracardiaco y 12 Fontan de túnel lateral). La edad mediana al Fontan fue de 2.2 (Rango Intercuartílico: 1.8–2.9) años. El periodo mediano desde el Fontan hasta el angiograma fue de 3.3 (0.04–10.8) años. Las áreas de sección transversal permanecieron sin cambios en los pacientes con Fontan extracardiaco y aumentaron en los pacientes con Fontan de túnel lateral. Las áreas de sección transversal indexadas en los pacientes con Fontan extracardiaco disminuyeron con el tiempo. Las áreas de sección transversal indexadas más pequeñas fueron de 200 mm²/m² en pacientes con Fontan extracardiaco a los 10 años postoperatorios, mientras que las áreas de sección transversal indexadas en pacientes con Fontan de túnel lateral fueron más grandes y variables. El índice de Fibrosis-4 aumentó de manera dependiente del tiempo en ambos grupos. Se identificó el área de sección transversal indexada en el nivel más pequeño <156 mm²/m² como un factor de riesgo para la fibrosis hepática. Conclusiones: La vía de Fontan se expandió en pacientes después del Fontan de túnel lateral, mientras que el área de sección transversal indexada disminuyó con el tiempo después del Fontan extracardiaco. Es importante que, en pacientes después del Fontan extracardiaco, el estrechamiento de la vía de Fontan podría ser uno de los factores de riesgo para la progresión de la fibrosis hepática.
Piber et al. (Sun,) estudiaron esta cuestión.