Pérdida muscular en pacientes con insuficiencia cardíaca crónica: resultados de los estudios que investigan las comorbilidades que agravan la insuficiencia cardíaca (SICA-HF)

OBJETIVOS: Evaluar la prevalencia e impacto clínico de las reducciones en la masa muscular esquelética de pacientes con insuficiencia cardíaca crónica (IC). La IC crónica se acompaña de comorbilidades que influyen en la calidad de vida y los resultados clínicos. MÉTODOS Y RESULTADOS: Inscribimos prospectivamente a 200 pacientes con IC crónica. La masa muscular esquelética apendicular de brazos y piernas combinados se evaluó mediante absorciometría dual de rayos X. Analizamos la fuerza muscular en brazos y piernas, y todos los pacientes realizaron una prueba de marcha de 6 minutos, una prueba de marcha de 4 metros y una espiroergometría. La pérdida muscular se definió como masa muscular apendicular 2 DE por debajo de la media de un grupo de referencia sano de adultos de 18-40 años, según lo sugerido para el diagnóstico de pérdida muscular en el envejecimiento saludable (sarcopenia). Se detectó pérdida muscular en 39 (19,5%) sujetos. Los pacientes con pérdida muscular mostraron valores significativamente menores de fuerza de prensión manual y del cuádriceps, así como menor consumo pico de oxígeno total (peakVO2, 1173 ± 433 vs. 1622 ± 456 mL/min), menor tiempo de ejercicio (7,7 ± 3,8 vs. 10,22 ± 3,0 min, ambos P < 0,001) y menor fracción de eyección ventricular izquierda (LVEF, P = 0,05) en comparación con pacientes sin pérdida muscular. La distancia caminada en 6 minutos y la velocidad de marcha en la prueba de 4 metros fueron menores en pacientes con pérdida muscular (ambos P < 0,05). Los niveles séricos de interleucina-6 estuvieron significativamente elevados en pacientes con pérdida muscular (P = 0,001). La regresión logística mostró que la pérdida muscular se asocia de forma independiente con la reducción del peakVO2 ajustado por edad, sexo, clase de la New York Heart Association, hemoglobina, LVEF, distancia caminada en 6 minutos y número de comorbilidades (odds ratio 6,53, p = 0,01). CONCLUSIÓN: La pérdida muscular es una comorbilidad frecuente entre pacientes con insuficiencia cardíaca crónica. Los pacientes con pérdida muscular presentan capacidad de ejercicio y fuerza muscular reducidas, y enfermedad avanzada.