Eficacia y seguridad de la terapia con quinidina para el mantenimiento del ritmo sinusal después de la cardioversión. Un meta-análisis de ensayos controlados aleatorizados.

Debido a que los estudios individuales que evalúan el papel de la quinidina en el mantenimiento del ritmo sinusal después de la cardioversión de fibrilación auricular crónica han involucrado relativamente pocos pacientes, se realizó un meta-análisis de ensayos controlados aleatorizados. Seis ensayos publicados entre 1970 y 1984 fueron seleccionados por dos revisores ciegos basándose en el diseño del estudio y el análisis estadístico. Los datos de estos seis ensayos que involucraron a 808 pacientes se agruparon después de evaluar la homogeneidad de los efectos del tratamiento entre los ensayos. Se construyeron estimaciones mediante tablas de vida del porcentaje de pacientes aún en ritmo sinusal a los 3, 6 y 12 meses después de la cardioversión para los grupos de quinidina y control. La proporción de pacientes que permanecieron en ritmo sinusal en el grupo de quinidina fue del 69%, 58% y 50% a los 3, 6 y 12 meses post-cardioversión, respectivamente. La proporción de pacientes que permanecieron en ritmo sinusal en el grupo control fue del 45%, 33% y 25% en los mismos intervalos de tiempo. La diferencia combinada de tasas, o diferencia en la proporción de pacientes en ritmo sinusal entre los grupos de quinidina y control, fue del 24%, 23% y 24% a los 3, 6 y 12 meses de seguimiento (p inferior a 0.001 en todos los intervalos). La tasa total no ajustada de mortalidad en los pacientes tratados con quinidina fue del 2.9% y en el grupo control del 0.8%. Las probabilidades de morir en el grupo tratado con quinidina fueron aproximadamente tres veces las del grupo control (razón de probabilidades "típica"= 2.98, p inferior a 0.05). Por lo tanto, el tratamiento con quinidina es más efectivo que no recibir terapia antiarrítmica para suprimir recurrencias de fibrilación auricular, pero parece estar asociado con un aumento de la mortalidad total.