ABC de la salud mental: Tratamiento con fármacos psicotrópicos

Este artículo ofrece una visión amplia de los factores que afectan la elección y efectividad de los fármacos comunes en uso psiquiátrico. Los temas específicos de tratamiento se abordan en artículos anteriores de esta serie. Árbol de decisiones para el tratamiento farmacológico de la depresión Todos los antidepresivos son igualmente eficaces para tratar la depresión, y ningún fármaco ha demostrado tener un inicio de acción más rápido que otro. La elección del antidepresivo se dicta por una combinación de factores que incluyen la presentación clínica, la salud física del paciente, el perfil de efectos secundarios anticipados y las preferencias del prescriptor. Tipos de depresión — Ciertos tipos de depresión responden mejor a clases particulares de fármacos, como la enfermedad depresiva atípica a los inhibidores de la monoaminooxidasa o la ansiedad mixta y depresión a los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina. Los pacientes con depresión agitada responden bien a un tricíclico sedante como la amitriptilina. Si el aislamiento social es prominente, un antidepresivo “estimulante” como la imipramina o un inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina como la fluoxetina puede ayudar. Riesgo de suicidio — En general, los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina son más seguros que los tricíclicos en sobredosis, habiéndose encontrado que el dothiepin es el más tóxico. Dado que el riesgo de suicidio en cualquier paciente es extremadamente difícil de predecir, se ha argumentado que los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina deberían ser la primera opción de tratamiento en todos los casos de enfermedad depresiva. Las implicaciones financieras de abandonar completamente los tricíclicos en favor de los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina son enormes. Sin embargo, también debe considerarse el costo de la morbilidad relacionada con la medicación y el fracaso del tratamiento debido al cumplimiento deficiente. Por el momento, la forma más efectiva y económica de prevenir el suicidio es