دليل الممارسة السريرية 2025 من SCAI/HRS حول إغلاق الزائدة الأذينية اليسرى عن طريق القسطرة

تقلل أجهزة إغلاق الزائدة الأذينية اليسرى (LAAO) من خطر السكتة الدماغية المرتبطة بالرجفان الأذيني مقارنة بعدم استخدام مضادات التخثر الفموية. ومع ذلك، تستمر حالة عدم اليقين وتفاوت الممارسة في مجالات اختيار المرضى، والتصوير أثناء الإجراء، والعلاج المساعد بمضادات التخثر، وإدارة تسرب حول الجهاز (PDL) والجلطات المرتبطة بالجهاز. قامت الجمعية الأمريكية لأوعية القلب والتداخلات القلبية وجمعية نظم القلب بوضع هذه الإرشادات المستندة إلى الأدلة لدعم الأطباء والمرضى وأصحاب المصلحة الآخرين في اتخاذ قرارات العلاج المتعلقة بـ LAAO. عقدت الجمعيتان لجنة إرشادية متعددة التخصصات متوازنة مع أقل من 50٪ من الأعضاء لديهم تعارضات مصالح كبيرة مع الصناعة. قدمت منظمة Evidence Foundation، وهي منظمة غير ربحية مسجلة 501(c)(3)، الدعم المنهجي لتطوير الإرشادات. قامت لجنة الإرشادات بصياغة وترتيب الأولويات للأسئلة السريرية باستخدام نهج التقييم والتطوير والتقييم التدريجي للتوصيات (GRADE) في صيغة السكان، والتدخل، والمقارنة، والنتائج. أجرى فريق مراجعة فنية من الخبراء السريريين والمنهجيين مراجعات منهجية للأدلة المنشورة، ولخص البيانات، وقيم درجة اليقين في الأدلة عبر النتائج. ثم طورت اللجنة التوصيات والبيانات الداعمة المستندة إلى المراجعة الفنية واستخدمت إطار عمل GRADE لاتخاذ القرار بناءً على الأدلة. وضعت اللجنة 8 توصيات مستندة إلى الأدلة لمعالجة التفاوتات في الرعاية المتعلقة بـ LAAO. كما حددت اللجنة فجوتي معرفة. تتناول التوصيات الرئيسية اختيار المرضى لـ LAAO، والتصوير أثناء الإجراء، والعلاج المساعد بمضادات التخثر، وإدارة PDL والجلطات المرتبطة بالجهاز. كما أوصت اللجنة بإجراء بحوث مستقبلية ضرورية حول استخدام العلاج بمضاد الصفائح الدموية الأحادي بعد LAAO وإدارة PDL.