Évaluations basales et précoces par 18F-FDG PET/CT en tant que prédicteurs de la survie sans progression chez les patientes atteintes de cancer du sein métastatique traitées par thérapie ciblée anti-CDK

Résumé Contexte Exploration de la valeur des évaluations basales et précoces par 18 F-FDG PET/CT dans la prédiction de la survie sans progression (PFS) chez les patientes atteintes d’un cancer du sein métastatique ER+/HER2- traitées par un inhibiteur de la cycline-dépendante kinase en association avec une thérapie endocrinienne. Méthodes Soixante-six patientes consécutives atteintes d’un cancer du sein ayant subi un 18 F-FDG PET/CT pré-thérapeutique et un second PET/CT dans les 6 premiers mois de traitement ont été incluses de manière rétrospective. Le volume métabolique tumoral (MTV), la glycolyse totale des lésions (TLG) et D max, qui représente la dissémination tumorale et se définit comme la distance entre les deux lésions les plus éloignées, ont été calculés. La variation de ces paramètres entre le PET de base et le PET d’évaluation précoce ainsi que l’évaluation thérapeutique selon PERCIST ont été analysées comme facteurs pronostiques de la PFS à 18 mois. Résultats Le suivi médian était de 22,5 mois. Trente progressions ont été observées (45,4%). Le délai moyen jusqu’à l’événement était de 17,8 ± 10,4 mois. Au départ, D max était le seul paramètre métabolique prédictif. Les patientes avec un D max basal ≤ 18,10 cm présentaient une survie à 18 mois sans progression significativement meilleure que les autres : 69,2 % (7,7 %) contre 36,7 % (8,8 %), p = 0,017. Il n’y avait pas d’association entre l’évaluation PERCIST et le statut PFS à 18 mois (p = 0,149) et aucune différence dans le statut PFS à 18 mois entre les patientes classées comme répondeuses métaboliques complètes, partielles ou ayant une maladie métabolique stable. Conclusion La dissémination de la maladie au PET basal, évaluée par D max, est prédictive d’un événement survenant dans les 18 mois. En l’absence de progression métabolique précoce, qui concerne 15 % des patientes, le traitement doit être poursuivi indépendamment de la qualité de la réponse initiale au traitement.