Retransplantation hépatique à l’âge adulte après première transplantation dans l’enfance : expérience monocentrique d’un centre de référence.

Introduction La retransplantation hépatique (reTH) est une intervention grevée d’une morbi-mortalité élevée. La reTH chez l’adulte après TH dans l’enfance (ped-adulte-reTH) présente certains défis (ex. : suivi, non-compliance, conditions techniques particulières). Méthode Parmi les 314 reTHs réalisées dans notre centre depuis 1984, 14 étaient des ped-adulte-reTH (4.5%). Les données de cette cohorte sont présentées de manière descriptive. Résultats Les complications biliaires et/ou immunologique représentent 86% des indications de reTH (12/14). La majorité des patients ont été regreffé avec un foie entier (9/14, 64%), au contraire de la 1ère TH (greffon majoritairement partiel (9/14, 64%)). L’intervalle entre les 2 greffes était de 16.5 ans, avec 50% des patients regreffés entre 19.6 et 26.0 ans. Avec un suivi moyen de 59.6 mois 18.6-71.4, 9 patients sont en vie (Tableau 1). La courbe de survie est superposable aux retransplantés « classique » (Figure 1), avec une survie à 5 ans de 64%. Quatre patients ont présenté des complications biliaires, dont 2 ont eu besoin d’une 3ème greffe (cholangiopathie ischémique, cirrhose biliaire secondaire). Il n’y a pas eu de complications vasculaires. Une récidive de rejet chronique sur non-compliance a été diagnostiquée chez 2 patients, menant au décès, sans possibilité de regreffe. Deux patients sont décédés précocement (ulcère hémorragique, sepsis pulmonaire), le 5ème décès survenant après insuffisance hépatique sur nouvelle récidive de cirrhose virale. Conclusion La ped-adulte-reTH est une procédure complexe nécessitant expertise particulière et approche multidisciplinaire, hautement impactée par la compliance thérapeutique mais avec une survie similaire à la reTH « classique », sans plus de complications vasculaires.