Hypopituitarisme révélant une probable neurosarcoïdose : une étude de cas et défis diagnostiques

Contexte et importance clinique : La neurosarcoïdose (NS) est une manifestation rare de la sarcoïdose systémique touchant le système nerveux central, avec des présentations neurologiques et endocriniennes très variables. Parmi celles-ci, la dysfonction antéhypophysaire est particulièrement rare et pose un défi diagnostique. Présentation du cas : Nous rapportons le cas d'une femme de 37 ans avec des antécédents de 4 ans d'aménorrhée secondaire et un microadénome hypophysaire initialement suspecté, qui a finalement été diagnostiquée avec une probable NS se manifestant par une insuffisance antéhypophysaire multiaxiale. Une imagerie par résonance magnétique (IRM) précoce a révélé une petite lésion hypophysaire et un épaississement isolé de la tige pituitaire, sans autres anomalies du système nerveux central. Les imageries ultérieures ont montré des lésions rehaussant le contraste impliquant les méninges et les nerfs crâniens, ainsi qu’une progression de l'atteinte de la tige pituitaire et la disparition du point brillant de l’hypophyse postérieure. Une évaluation complémentaire a confirmé une sarcoïdose systémique. Un traitement par corticostéroïdes à dose élevée a conduit à une amélioration clinique et radiologique partielle ; cependant, une rechute a nécessité un traitement par méthotrexate, et des insuffisances hormonales hypophysaires persistantes ont nécessité un traitement hormonal substitutif à long terme. Conclusions : Ce cas illustre la complexité diagnostique de la neurosarcoïdose se présentant par une dysfonction endocrinienne isolée et des anomalies d’imagerie subtiles. Il souligne la nécessité de considérer la sarcoïdose systémique chez les patients présentant un hypopituitarisme inexpliqué.