C-855-01. إطار متعدد المراكز لرعاية قضمة الصقيع: نتائج دراسة FROST

مقدمة: تنجم قضمة الصقيع عن تبريد الأنسجة جواً وتشكل مخاطر مرضية كبيرة تؤثر على الأفراد العسكريين والمدنيين على حد سواء. تحدث مضاعفات دائمة في 50–85% من الحالات. في حين تمثل البتر أكثر النتائج المخيفة، تشمل العواقب المزمنة الأخرى عدم تحمل البرد، الألم، التنميل، وفقدان القدرة الوظيفية المهنية. في محاولة لتطوير ممارسة قائمة على الأدلة، سعينا لفحص بروتوكولات علاج قضمة الصقيع من مؤسسات مختلفة. المنهجيات: تسعى دراسة FROST متعددة المراكز إلى توحيد جمع البيانات للعلاجات الحالية والنتائج في مراكز عبر أنحاء أمريكا الشمالية. لتحقيق ذلك، جمعنا بروتوكولات المؤسسات عبر 16 مركزاً. قام ثلاثة مراجعين بتقييم البروتوكولات بشكل مستقل، مع تحديد وجود أو عدم وجود علاجات محددة، وتفاصيل التوقيت والإدارة الطبية. تم حساب البيانات المجمعة وتوليد جداول تشمل: الإدارة العامة، إعادة التسخين، النوافذ العلاجية والجرعات للتدخلات الدوائية، مؤشرات وموانع استخدام الثرومبوليتكس و/أو iloprost، مضادات التخثر بعد الثرومبوليتكس، ممارسات إعادة التأهيل، إدارة البثور، ورعاية الجروح. راجع كل كاتب الجداول للتأكد من دقتها وشارك في إعداد المخطوطة التوافقية. النتائج: أظهر المراجعة أن أكثر من ثلاثة أرباع البروتوكولات تناولت واتفقت على أداء إعادة تسخين سريعة، إعطاء الثرومبوليتكس، نافذة علاج الثرومبوليتكس، وجرعات الثرومبوليتكس العلاجية. مع ذلك، بقيت تفاوتات في نوافذ العلاج المسموح بها، درجة حرارة وإجراء إعادة التسخين، وإدارة الألم أثناء إعادة التسخين. حدثت خلافات أيضاً حول درجات علاج الثرومبوليتكس، موانع الاستخدام والتحذيرات، مضادات التخثر بعد الثرومبوليتكس ومدة العلاج، ودور العلاج والتجبير والرعاية المناسبة للجروح. كان أكبر تفاوت في الموانع، حيث استبعدت عدة بروتوكولات المرضى بناءً على الخرف، العمر، أو القدرة على الموافقة، بينما أخرى لم تكن واضحة بخصوص "الإصابة الأخيرة". لم يكن هناك عدد كاف من المراكز التي تستخدم iloprost لاستنتاجات عن التوافق، مع أن المراكز التي استجابت تتبع إلى حد كبير إرشادات منشورة بواسطة Poole et al. الخلاصات: يجب على المراكز التي لديها خبرة مع قضمة الصقيع مشاركة البروتوكولات، خاصة مع زيادة الأحداث القصوى للبرد التي تؤثر على مناطق غير معتادة على مثل هذه الإصابات. الأدبيات الحالية مت inconsistة وغالباً ما تحذف تفاصيل رئيسية ضرورية للتحليل التلوي. ستدعم توحيد بروتوكولات رعاية قضمة الصقيع البحث الفعال المقارن وتسريع تطوير علاجات محسنة قائمة على الأدلة. تطبيق البحث على الممارسة: ستساعد هذه المخطوطة التوافقية المستشفيات ومراكز الطوارئ على تطوير بروتوكولات محددة لكل موقع لإدارة إصابات قضمة الصقيع. التمويل: برنامج أبحاث الحروق العسكرية بوزارة الدفاع.