외상성 뇌손상 환자에서 혈당 변동성과 급성 신손상 위험 간의 연관성: 독립 코호트 분석을 포함한 후향적 코호트 연구

배경 외상성 뇌손상(TBI)으로 중환자실에 입원한 중증 환자에서 급성 신손상(AKI)은 흔한 합병증이며 불량한 임상 결과와 연관되어 있다. 단기 혈당 변동을 반영하는 혈당 변동성(GV)은 장기 기능 저하에 기여할 수 있으나, ICU 내 TBI 환자에서 AKI와 GV의 관계는 완전히 규명되지 않았다. 방법 본 연구는 MIMIC-IV 데이터베이스를 활용한 후향적 코호트 연구로, 2,151명의 성인 ICU TBI 환자를 포함하였으며, 재현성과 추가 예후 가치를 평가하기 위해 독립 코호트 265명을 대상으로 복제 연구를 수행하였다. GV는 ICU 입원 중 AKI 발생 또는 퇴실시까지 측정된 혈당값의 변환계수(CV)로 정량화하였다. 다변량 로지스틱 회귀모델을 사용하여 GV와 AKI의 관련성을 분석하고 잠재적 교란변수를 단계적으로 조정하였다. 예측 성능은 수신자 조작 특성(ROC) 분석으로 평가하였으며, 제한된 입방 스플라인 모형으로 용량-반응 관계를 탐색하였다. GV를 SOFA 및 APACHE II 기반 모델에 추가했을 때의 추가 예후 효용은 보정도 플롯, 의사결정 곡선 분석, 통합 분별 개선(IDI), 순재분류 개선(NRI)을 통해 평가하였다. 결과 MIMIC-IV 코호트에서 AKI 발생률은 59.1%(1,271/2,151)이었다. 높은 GV는 모든 조정 모델에서 독립적으로 AKI와 연관되었으며(완전 조정 모델: OR 1.16, 95% CI 1.02–1.34), ROC 분석에서는 AUC 0.73(95% CI 0.71–0.75), 민감도 66%, 특이도 69.7%를 보였다. 제한된 입방 스플라인 분석 결과 GV 증가에 따라 AKI 위험이 거의 선형적으로 증가하는 경향을 나타냈다. 이 연관성은 사전 지정된 아군(subgroup)에서 일관되었고 혈당 감시 빈도 조정에도 강건했으며 독립 코호트에서도 복제되었다. GV를 SOFA 및 APACHE II 모델에 포함시킨 경우 위험 계층화가 미미하지만 통계적으로 유의하게 향상되었다. 결론 TBI로 ICU에 입원한 환자에서 혈당 변동성이 클수록 이후 AKI 발생 위험이 독립적으로 증가하며, 이는 기존 중증도 점수를 넘어서는 추가 예후 정보를 제공한다. 본 연구는 위험 계층화의 보조 지표로서 GV의 잠재적 유용성을 시사하며, 표준화된 GV 정의와 통합된 혈당 감시 전략을 사용하는 전향적 연구가 이 결과를 확인하고 임상적 함의를 명확히 하는 데 필요함을 강조한다.