Tratamento de osteonecrose da tíbia induzida por corticosteroides – descompressão e Haste intramedular de tíbia - relato de caso

A osteonecrose associada ao uso de corticosteroides é a segunda causa mais frequente de osteonecrose não traumática. A maioria das evidências concentra-se na cabeça femoral, havendo escassez de dados sobre acometimento metadiafisário e sobre estratégias cirúrgicas nesses casos. Paciente feminina, 52 anos, submetida a procedimento neurocirúrgico e tratada com altas doses de corticosteroides por abscesso cerebral, evoluiu com dor progressiva em membros inferiores após dose acumulada aproximada de 1075 mg de dexametasona, culminando em incapacidade para deambulação. A ressonância magnética evidenciou osteonecrose multifocal acometendo metáfises e diáfises de fêmures e tíbias bilateralmente. O tratamento conservador, com restrição de carga e risedronato mensal por cinco meses, não resultou em melhora clínica. Após 11 meses de dor incapacitante, optou-se por fresagem do canal medular e estabilização com haste intramedular bloqueada na tíbia direita, seguida do mesmo procedimento contralateral. Observou-se melhora significativa da dor já no pós-operatório imediato, com retorno à marcha sem auxílio em 10 dias. Posteriormente, por dor patelar bilateral associada a focos de necrose, realizou-se descompressão patelar com fixação por parafusos canulados associada à injeção de aspirado autólogo de medula óssea, com recuperação funcional satisfatória. A fisiopatologia da osteonecrose induzida por corticosteroides envolve alterações do fluxo sanguíneo intraósseo, hipertrofia adipocitária medular e fenômenos trombóticos, com associação descrita à dose cumulativa. Embora a descompressão seja amplamente descrita para lesões epifisárias, sua aplicação em lesões metadiafisárias é pouco relatada. Neste caso, a fresagem medular associada à haste intramedular possibilitou descompressão, estímulo à neovascularização e suporte mecânico para carga precoce, resultando em alívio da dor e recuperação funcional. PALAVRAS CHAVE: Osteonecrose; Injeções intra-articulares; Corticoesteróide; Haste intramedular.