좌심실 박출률 보존 상태에서도 대동맥판 협착, 작은 판막 면적 및 저유량·저압력 환자의 결과

목적: 본 증례 대조 연구의 목적은 좌심실 박출률(LVEF) 50% 이상이지만 박출 용적 지수 <35 ml/m², 대동맥 판면적(AVA) ≤1.0 cm² 및 평균 압력차(MG) <40 mm Hg인 변칙적 저유량(PLG) 환자군의 결과를 판별하는 것(PLG-SAS 그룹)과 평균 압력차가 높은 중증 대동맥판 협착(HG-SAS) 및 중간 정도 대동맥판 협착(MAS) 환자군과 비교하는 것이었다. 배경: LVEF가 보존된 환자에서 심각한 범위의 AVA와 중간 범위의 압력차 사이의 불일치는 협착의 실제 중증도와 치료적 관리에 대한 불확실성을 초래한다. 방법: LVEF 50% 이상인 대동맥판 협착 환자 전향적 코호트에서 PLG-SAS군 187명을 식별했다. 이 환자들은 1) 압력차에 따라 187명의 MAS 환자와, 2) AVA에 따라 187명의 HG-SAS 환자와 후향적으로 매칭되었다. 결과: PLG-SAS 환자는 HG-SAS(1년 생존율 96±1%, 5년 82±3%) 및 MAS(1년 96±1%, 5년 81±3%) 환자보다 전체 생존율이 낮았다(1년 89±2%, 5년 64±4%). 다른 위험요인을 보정한 후 PLG-SAS 환자는 다른 두 그룹에 비해 전체 사망률은 1.71배, 심혈관 사망률은 2.09배 증가했다. 대동맥판 교체술은 HG-SAS 그룹(위험비 0.18; p=0.001)과 PLG-SAS 그룹(위험비 0.50; p=0.04)에서는 생존율 향상과 유의하게 연관되었으나 MAS 그룹에서는 그렇지 않았다. 결론: 변칙적 저유량·저압력 중증 대동맥판 협착 환자의 예후는 고압력차 중증 및 중간 정도 환자보다 확실히 나빴다. 낮은 압력차 발견은 작은 AVA와 보존된 LVEF 환자에서 중증 협착 존재를 배제할 수 없으며 추가 조사가 필수적임을 의미한다.