Association of a single low-dose intraoperative magnesium bolus with postoperative opioid requirements: a multicentre retrospective cohort study

PURPOSE: Few studies have investigated the effects of a low-dose, single magnesium bolus on postoperative pain. We sought to evaluate the association between an intraoperative bolus of 2 g magnesium iv and postoperative opioid consumption, with secondary outcomes focused on potential adverse effects. METHODS: We conducted a multicentre retrospective cohort study of adult patients from 14 hospitals in the northeastern USA who had received general anesthesia for elective surgery between 1 January 2018 and 31 December 2022. The primary outcome was total postoperative opioid consumption, defined as intravenous morphine milligram equivalents (IV MME) administered during the postanesthesia care unit (PACU) period. Secondary outcomes included PACU recovery time, levels of consciousness in the PACU, and intraoperative hemodynamics. RESULTS: Among 257,206 patient encounters meeting inclusion criteria, 16,233 (6%) received a magnesium bolus. Of those, 95% were given a dose of 2 g iv. In adjusted models, magnesium was associated with increased postoperative opioid consumption (mean difference, 0.9 IV MME; 95% confidence interval CI, 0.8 to 1.0; P < 0.001). No difference was observed in levels of consciousness in the PACU or in PACU recovery times. After magnesium administration, arterial blood pressure and heart rate decreased, with a gradual return to baseline and with small estimated absolute changes. CONCLUSION: Intraoperative administration of a single bolus of 2 g magnesium iv was associated with a negligible change in postoperative opioid consumption and trivial hemodynamic effects. The results of this study suggest that a single low-dose magnesium bolus may offer no clinical benefit. RéSUMé: OBJECTIF: Peu d’études ont évalué les effets d’un bolus unique de magnésium à faible dose sur la douleur postopératoire. Nous avons cherché à évaluer l’association entre l’administration peropératoire d’un bolus intraveineux de 2 g de magnésium et la consommation postopératoire d’opioïdes, en examinant également des critères secondaires portant sur d’éventuels effets indésirables. MéTHODE: Nous avons mené une étude de cohorte rétrospective multicentrique auprès de patientes et patients adultes traités dans 14 hôpitaux du nord-est des États-Unis ayant reçu une anesthésie générale pour une chirurgie non urgente entre le 1er janvier 2018 et le 31 décembre 2022. Le critère d’évaluation principal était la consommation totale d’opioïdes en période postopératoire, définie comme les équivalents de morphine intraveineuse en milligrammes (MME IV) administrés durant le séjour en salle de réveil. Les critères d’évaluation secondaires comprenaient la durée de séjour et le niveau de conscience en salle de réveil, ainsi que les paramètres hémodynamiques peropératoires. RéSULTATS: Parmi les 257 206 épisodes de soins répondant aux critères d’inclusion, 16 233 (6 %) comportaient l’administration d’un bolus de magnésium. Parmi ces cas, 95 % ont reçu une dose de 2 g par voie intraveineuse. Dans les modèles ajustés, l’administration de magnésium était associée à une augmentation de la consommation postopératoire d’opioïdes (différence moyenne de 0,9 MME IV; intervalle de confiance IC à 95 %, 0,8 à 1,0; P < 0,001). Aucune différence n’a été observée dans le niveau de conscience ni dans la durée de la récupération en salle de réveil. Après l’administration de magnésium, la tension artérielle et la fréquence cardiaque ont diminué, puis sont revenues graduellement aux valeurs de base; les variations absolues estimées étaient faibles. CONCLUSIONS: L’administration peropératoire d’un bolus unique de 2 g de magnésium par voie intraveineuse a été associée à une variation négligeable de la consommation postopératoire d’opioïdes et à des effets hémodynamiques minimes. Les résultats de cette étude suggèrent qu’un bolus unique de magnésium à faible dose n’offre pas de bénéfice clinique.