Optimisation de la prise en charge du cancer de la prostate métastatique sensible à la castration : des avancées thérapeutiques aux soins personnalisés

Le cancer de la prostate métastatique sensible à la castration (mCSPC) a connu des avancées thérapeutiques majeures avec l’introduction des inhibiteurs de la voie du récepteur aux androgènes (ARPI). Deux stratégies thérapeutiques ont démontré leur intérêt au stade mCSPC : les doublets, associant l’hormonothérapie de déprivation androgénique (ADT) à une des quatre ARPI actuellement disponibles, et les triplets, intégrant l’abiratérone ou le darolutamide avec le docétaxel. Le choix de la stratégie thérapeutique repose sur une évaluation personnalisée, intégrant à la fois l’agressivité de la tumeur et le profil du patient — notamment ses comorbidités cardiovasculaires et cognitives — indépendamment de l’âge, de la fragilité, ou du niveau d’activité. La prise en charge optimale du mCSPC s’appuie sur une approche multidisciplinaire incluant un bilan cardiovasculaire de base, une évaluation gériatrique systématique, des interventions non pharmacologiques (activité physique adaptée et des programmes de stimulation cognitive), une supplémentation en calcium et en vitamine D, un accompagnement structuré de la santé sexuelle, ainsi qu’une revue des co-médications réalisée en collaboration avec le pharmacien. Les essais en cours explorent des stratégies de désescalade thérapeutique, notamment l’ADT intermittente, visant à maintenir l’efficacité antitumorale tout en préservant la qualité de vie des patients. Cette revue met en lumière l’importance d’une médecine personnalisée multidisciplinaire, combinant innovations thérapeutiques et soins de support individualisés, dans un contexte où des différenciations se dessinent parmi les options thérapeutiques disponibles pour la prise en charge du mCSPC. Metastatic castration-sensitive prostate cancer (mCSPC) has undergone major therapeutic advances with the introduction of next-generation androgen receptor pathway inhibitors (ARPI). Two treatment strategies have demonstrated clinical benefit at this stage: doublet therapy, combining androgen deprivation therapy (ADT) with one of the four currently available ARPI, and triplet therapy, integrating abiraterone or darolutamide with docetaxel. The choice of therapeutic strategy is based on a personalized assessment that considers both tumor aggressiveness and the patient's overall profile, particularly cardiovascular and cognitive comorbidities, regardless of age, frailty, or level of activity. Optimal management of mCSPC requires a multidisciplinary approach, including a baseline cardiovascular workup, systematic geriatric assessment, non-pharmacological interventions (such as tailored physical activity and cognitive stimulation programs), calcium and vitamin D supplementation, structured sexual health support, and a comprehensive medication review conducted in collaboration with a pharmacist. Ongoing trials are exploring treatment de-escalation strategies, notably intermittent ADT, to preserve antitumor efficacy while improving quality of life. This review highlights the importance of a personalized, multidisciplinary approach, integrating therapeutic innovations with individualized supportive care, in a context marked by emerging differentiations of therapeutic options for mCSPC.