Un efecto adverso raro del metotrexato que imita la progresión de la enfermedad en la micosis fungoides foliculotrópica: un informe de caso

Introducción: La ulceración cutánea es un efecto adverso poco común del metotrexato (MTX). Esta complicación ha sido descrita raramente en linfoma cutáneo de células T y, hasta la fecha, no se ha informado en la micosis fungoides foliculotrópica (FMF). Informe de caso: Un hombre tailandés de 66 años con FMF en etapa IB logró una excelente mejora clínica con terapia de MTX a dosis baja durante 13 meses. Posteriormente desarrolló pápulas eritematosas diseminadas, placas y úlceras necróticas en las extremidades. La evaluación de laboratorio reveló anemia leve y los cultivos microbianos fueron negativos. El examen histopatológico demostró dismaduración epidérmica con queratinocitos necróticos, infiltración por eosinófilos y neutrófilos, y linfocitos atípicos con características consistentes con FMF—hallazgos que sugieren ulceración inducida por MTX más que progresión tumoral. La discontinuación del MTX condujo a una resolución dramática en dos semanas, después de lo cual el paciente fue cambiado a acitretina, resultando en un control sostenido de la enfermedad. Conclusión: Este caso resalta la ulceración cutánea inducida por MTX como un evento adverso raro en FMF que puede imitar la progresión de la enfermedad. El reconocimiento de las características histopatológicas características facilita un diagnóstico preciso. La discontinuación temprana de MTX conduce a una rápida resolución, subrayando la importancia del reconocimiento y manejo oportunos.