Efectividad del Protocolo de Milwaukee en la Rabia Humana: Una Revisión

Introducción La rabia humana sigue siendo casi invariablemente fatal una vez que aparecen los síntomas clínicos, a pesar del uso generalizado de la profilaxis pre y post-exposición. El llamado “Protocolo de Milwaukee”, un régimen estructurado de coma terapéutico, antagonistas NMDA, antivirales y atención de soporte, generó gran interés tras un único sobreviviente ampliamente publicitado en 2004. Objetivo del estudio Esta revisión resume la evidencia actual sobre el tratamiento de la rabia humana sintomática con énfasis en el Protocolo de Milwaukee. Materiales y Métodos Sintetizamos reportes de casos publicados, estudios experimentales y artículos de revisión que abordan terapias para la rabia clínica y el Protocolo de Milwaukee. Los resultados clave fueron supervivencia, recuperación funcional y eventos adversos reportados. Se destacan las limitaciones de la base de evidencia. Resultados Recuperaciones documentadas antes de 2004 fueron raras, pero se reportaron bajo atención de soporte intensiva. El caso original del Protocolo de Milwaukee mostró una recuperación sustancial y motivó versiones iterativas del protocolo. La aplicación subsecuente del protocolo a nivel mundial ha producido numerosos fracasos reportados; los relatos publicados y verificables de sobrevivientes después de 2004 siguen siendo escasos. Los datos experimentales proporcionan soporte mecanicista limitado para los elementos centrales del protocolo. La mortalidad no se ha reducido de manera convincente más allá de los resultados alcanzables con la atención de soporte intensiva moderna por sí sola. Conclusiones La evidencia actual no apoya concluyentemente el Protocolo de Milwaukee como un tratamiento curativo efectivo y reproducible para la rabia clínica. Se necesitan reportes clínicos de alta calidad y registros estandarizados de casos antes de que el protocolo pueda ser eventualmente recomendado o totalmente abandonado. Mientras tanto, la prevención mediante vacunación de perros y profilaxis post-exposición oportuna sigue siendo la piedra angular del control de la rabia.